ينجم خلل الانكسار عندما لاتتجمع الأشعة الصادرة عن الجسم المرئي على الشبكية، بسبب عدم وجود تناسب بين القوة الكاسرة للعين وطولها الأمامي الخلفي، الأمر الذي يؤدي لغياب الرؤية الواضحة.
مد البصر
وفي مد البصر تكون القوة الكاسرة للعين ضعيفة، أو يكون القطر الأمامي الخلفي للعين أقل من الطبيعي .
وتؤدي هذه الحالة للرؤية غير الواضحة للأجسام الموضوعة أمام العين أياً كان بعد هذه الأجسام، ونتيجة لذلك يحتاج المريض للمطابقة لرؤية الأجسام البعيدة ولمقدار أكبر من المطابقة لرؤية الأجسام القريبة.
فإذا كانت درجة مد البصر غير كبيرة يستطيع الشخص الصغير في السن عادة أن يحصل على صور واضحة للأجسام البعيدة بفعل المطابقة، وكذلك بإمكانه الحصول على صورة واضحة للأجسام القريبة بمقدار أكبر من المطابقة دون أعراض تعب عيني وهنا يكون مد البصر خفياً.
ولكن مع تقدم العمر ونقص مرونة العدسة يمكن أن يؤدي الجهد الذي تقوم به العضلة الهدبية المسؤولة عن المطابقة إلى أعراض تعب عيني تكون أكثر وضوحاً أثناء العمل القريب، وفي المساء تتمثل بصداع في مقدم الرأس وحول العينين، وهنا يكون مد البصر قد أصبح ظاهراً بعد أن كان خفياً ويحتاج للعلاج بالعدسات.
أما إذا كانت درجة مد البصر شديدة، فتكون المطابقة غير كافية لجعل الأشعة تسقط في بؤرة على الشبكية، مما يؤدي إلى نقص حدة البصر للبعد والقرب وأعراض تعب عيني وهذا مايسمى مد البصر الظاهر الذي قد يؤدي للغمش عند الأطفال الصغار إضافة إلى الحول الأنسي.
وبفحص قعر العين في مد البصر المتوسط وعالي الدرجة( مقداره أكبر من كسيرتين ) يمكن أن تبدو حليمة العصب البصري أصغر من الطبيعي مع احتقان فيها وعدم وضوح حوافها، ويعرف هذا المظهر بالتهاب حليمة العصب البصري الكاذب، ويجب ألا نخلط بين هذا المظهر والالتهاب الحقيقي لحليمة العصب البصري( إن وجود مد البصر وتحسن الرؤية بالتصحيح بالعدسات ووجود ساحة بصرية طبيعية وبقاء رؤية طبيعية للألوان يميز الالتهاب الكاذب عن الحقيقي.
ولكشف مد البصر وتحديد درجته، يجب استخدام قطرة شالة للمطابقة تمكننا من معرفة القوة الكاسرة الحقيقية للعين .
فإذا كان عمر المريض أقل من ٥ سنوات وبسبب وجود مطابقة قوية لديه ، يستخدم الأتروبين ٠.٥٪ أو ١٪ ثلاث مرات يومياً لمدة ٣ أيام، ثم يحدد مقدار خلل الانكسار بمحدد خلل الانكسار .
وإذا كان عمر المريض بين ٥-٢٠ سنة يستخدم Cyclopentolate بتركيز ١٪ لشل المطابقة ( قطرة مرتين بفاصل عشر دقائق، وثم يفحص المريض).
الفحص
وفي الأعمار الأكبر ليس هناك حاجة لشل المطابقة كوسيلة روتينية للفحص، وتشل المطابقة فقط عند:
- وجود شك بفعالية غير طبيعية للمطابقة
- عندما لاتتناسب موجودات تحديد خلل الانكسار مع التصحيح الذي يفضله المريض
- عند وجود أعراض إجهاد عيني لا تتناسب مع مقدار خلل الانكسار الظاهر بالفحص دون شل المطابقة
- عندما تكون الحدقة ضيقة لدرجة يصعب معها فحص خلل الانكسار
العلاج
العلاج: لايحتاج مد البصر الخفيف المترافق مع قدرة بصرية طبيعية وغياب أعراض الإجهاد العيني إلى تصحيح، ويستطب تصحيح مد البصر عند وجود أعراض إجهاد بصري أو تدنِّ في القدرة البصرية أو حول.
يصحح مد البصر بعدسات محدبة مقربة( موجبة ) على شكل نظارة أو عدسة لاصقة.