إن متلازمة الأمعاء الهيوجة هي اضطراب معوي وظيفي شائع، يترافق فيها الألم البطني مع التغوط أو تبدل العادة المعوية و لكن بدون وجود أي مرض بنيوي.
تصيب هذه المتلازمة حوالي ١٠-١٥٪ من عموم السكان، ولكن فقط ١٠٪ من هؤلاء يستشيرون أطباءهم بسبب الأعراض الهضمية.
إن متلازمة الأمعاء الهيوجة هي السبب الأكثر شيوعاً للإحالة إلى أخصائي الهضمية، و سبب التغيب المتكرر عن العمل و سوء نوعية حياة المريض.
و تصاب النساء الشابات ٢-٣ مرات أكثر من الرجال.
و تتداخل هذه المتلازمة بشكل واسع مع عسر الهضم و متلازمة التعب المزمن و عسر الطمث و زيادة مرات التبول.
ويوجد لدى ٥-١٠٪ من المرضى تقريباً قصة اعتداء فيزيائي أو جنسي بعمر الطفولة.
عناصر المقالة
ما هي الأسباب المحتملة لمتلازمة الأمعاء الهيوجة؟
١-لايوجد لدى معظم المرضى المشاهدين في الممارسة العامة مشاكل نفسية، و لكن حوالي ٥٠٪ من المرضى المحولين إلى المشفى يلاحظ لديهم وجود القلق و الاكتئاب و نوب الهلع و العُصاب.
٢-وإن الشدة النفسية و المرض النفسي الصريح يغير من الإدراك الحشوي و الحركية المعدية المعوية و تساهم هذه العوامل مقترنة مع سلوك مرضي شاذ في إطلاق متلازمة الأمعاء الهيوجة و لكنها لا تعتبر مسبباً لها.
٣-وقد تتطور متلازمة الأمعاء الهيوجة عند البعض بعد التهاب المعدة و الأمعاء.
٤-وهي أكثر شيوعاً عند النساء الشابات ممن لديهن خلفية إضطرابات نفسية، ويشاهد لدى بعض المرضى عدم تحمل لمكونات غذائية معينة خصوصاً اللاكتوز و القمح.
٥-تترافق متلازمة الأمعاء الهيوجة مع تغير في تحرير ٥ هيدروكسي تريبتامين الذي يزداد في المرض مع سيطرة الإسهال و ينقص عند حدوث الإمساك.
ما هي المظاهر السريرية التي تحدث لدى مرضى متلازمة الأمعاء الهيوجة؟
- يوجد طيف واسع من الاضطرابات الحركية بالأمعاء تتراوح من الإسهال إلى الإمساك لكن ليس هناك نمط واضح للتشخيص.
- يتظاهر المصاب بألم بطني ماغص معاود في أسفل البطن يخف بالتغوط .
- يسوء الانتفاخ البطني خلال النهار لسبب غير معروف و لكنه غير ناتج عن زيادة الغازات المعوية.
- تكون العادة المعوية شاذة عند المرضى ومن المفيد تصنيف المرضى حسب سيطرة الإمساك أو الإسهال لديهم.
- في نمط الإمساك يحدث التغوط بتردد قليل و بشكل كرات صغيرة و يترافق عادة مع ألم بطني أو ألم مستقيمي.
- في نمط الإسهال يزداد تواتر التغوط و لكن بأحجام صغيرة و نادراً ما توجد أعراض ليلية، ومرور المخاط شائع، و لكن لايحدث نزف مستقيمي.
- لا يحدث نقص الوزن و يكون المريض بحالة عامة حسنة.
- لا يظهر الفحص السريري أية تبدلات مرضية على الرغم من شيوع وجود الانتفاخ البطني و المضض أثناء الجس.
ما هي الاستقصاءات التي يتم طلبها لمرضى متلازمة الأمعاء الهيوجة؟
- تكون الاستقصاءات طبيعية ويجرى عادة و بشكل روتيني تعداد كريات الدم الكامل.
- يجرى تنظير السين لنفي الأمراض الأخرى.
- يجب أن يجرى تنظير القولون عند المرضى الأكبر عمراً و الذين لديهم نزف مستقيمي لاستبعاد السرطان القولوني المستقيمي و داء الأمعاء الالتهابي.
- و تتطلب التظاهرات غير النموذجية إجراء الاستقصاءات لاستبعاد وجود المرض المعدي المعوي العضوي.
- يجب استبعاد عدم تحمل اللاكتوز و التسمم الدرقي و الخمج الطفيلي في حالات سيطرة الإسهال.
كيف يتم تدبير و علاج المرضى؟
- يعيش العديد من المرضى هواجس القلق من تطور السرطان لديهم و يؤدي القلق إلى أعراض قولونية تتفاقم معها أعراض القلق.
- يمكن تحطيم هذه الحلقة عن طريق شرح الحالة للمريض و توضيح أن الأعراض غير ناجمة عن مرض عضوي و لكن نتيجة تبدل حركية الأمعاء و تغير الإحساس.
- لا يفيد بشكل عام إتباع أنظمة غذائية باستبعاد بعض الأطعمة رغم أن البعض قد يستفيد من استبعاد القمح أو اللاكتوز أو الكافئين بشكل مفرط أو المحليات الصنعية كالسوربيتول.
- يمكن أن تكون البروبيوتيك فعالة عند البعض.
- يستفيد المرضى الذين لديهم أعراض معندة أحياناً من المعالجة بجرعات منخفضة من الأميتربتلين لعدة أشهر.
- ويحتفظ بالعلاج بالجلسات النفسية مثل المعالجة السلوكية الإدراكية و الاسترخاء و العلاج بالتنويم الموجه للمعي للحالات الأصعب.