●تعتبر اضطرابات الدرق من أشيع الاضطرابات الغدية حيث تشاهد بالمرتبة الثانية بعد السكري والعقم، فنجد عند 50% من الحالات قصة عائلية إيجابية، تصيب الإناث أكثر من الذكور بشكل عام، وسنتكلم هنا عن كل مايخص فرط نشاط الدرق واعراضها وعلاجها
● هي مجموعة من الاضطرابات السريرية التي يسببها ارتفاع مستوى الهرمون الدرقي
عناصر المقالة
أسباب فرط نشاط الدرق
1- داء غريف: وهو عبارة عن سلعة معممة، واعتلال عيني، وانسمام درقي
2- داء بلامر (السلعة العقدية السامة): عقدة وحيدة أو عدد من العقد
3- التهاب الدرق تحت الحاد
4- دوائي (ليثيوم، الأميودارون، أدوية تحوي يود)
5- أورام نخامية مفرزة لل TSH
6- نسيج درقي هاجر بالمبيض
7- نقائل من السرطان الجريبي
8- مقاومة النخامى للهرمون الدرقي
9- كوريوكارسينوما
● الأعراض السريرية لفرط نشاط الدرق:
☆ إصابه الجلد والملحقات:
جلد دافئ رطب، شعر ناعم ورقيق، تعرق وعدم تحمل حرارة، وذمة أمام الظنبوب، أظافر بلامر
☆ الجهاز الهيكلي:
ضعف العضلات وتعبها (خاصة الفخذين)، فرط كلس الدم، زيادة المنعكسات الوترية، تخلخل عظام
☆ الجهاز الهضمي:
زيادة الشهية، إسهال، نقص بروتينات الدم
☆ الجهاز التنفسي:
زلة تنفسية
☆ الجهاز التناسلي:
اضطراب الدورة الطمثية، نقص الرغبة الجنسية، التثدي والعنانة عند الرجال
☆ الجهاز العصبي المركزي:
عدم ثبات عاطفي، زيادة استثارة، فرط حركية
☆ الكلية:
تعدد بيلات، زيادة جريان الدم للكلية
☆ الدم:
فقرد دم سوي الصباغ
☆ العين:
وذمة حول الحجاج، حملقة مع تراجع الجفن العلوي، جحوظ مع شفع (داء غريف)
☆ الاستقلاب:
نقص الكوليسترول والشحوم الثلاثية، زيادة معدل الاستقلاب الأساسي، زيادة الحاجة للفيتامينات، زيادة تخريب الهرمونات، زيادة سكر الدم، زيادة الحموض الدسمة الحرة، زيادة إزالة سمية الأدوية
☆ الجهاز القلبي والأوعية الدموية:
زيادة سرعة القلب، زيادة نبضان الضغط، زيادة حجم الضربة ونتاج القلب، نقص التروية القلبية، اضطرابات النظم، قصور قلب
تشخيص فرط نشاط الدرق
☆ انخفاض TSH وهو أكثر المؤشرات المخبرية حساسية
☆ ارتفاع FT4، FT3
☆ ارتفاع سرعة التثفل بشدة في التهاب الدرق تحت الحاد
☆ الغلوبولين المناعي الرابط لمستقبلات TSH موجود عند غالبية مرضى غريف
☆ انخفاض الكوليسترول، ارتفاع كلس الدم، ارتفاع الفوسفاتاز القلوية
علاج فرط نشاط الدرق
☆ يتم اختيار العلاج وفقاً ل:
سبب فرط النشاط، عمر المريض، الأمراض العامة المرافقة، السوابق العائلية، معطيات المخبر والأشعة
☆ يوجد خمس جبهات للعلاج وهي:
1- معالجة عرضية: وتتضمن حاصرات بيتا الأدرينرجية، ديجوكسين ومضادات التخثر، أدوية مهدئة وسوائل وتصحيح شوارد في الحالات الشديدة
2- مثبطات اصطناع الهرمونات الدرقية (الأدوية المضادة للدرق): الثيوناميدات، الكاربيمازول، ميتيمازول، بروبيلتيوراسيل
3- اليود والليثيوم: تستخدم في معالجة النوبة الدرقية السامة
4- اليود المشع: دواء رخيص وفعال وخاصة عند الذين لم يتحملوا المعالجة بالأدوية المضادة للدرق، وذوي السلعة الكبيرة، وعند المسنين
5- الجراحة: تستطب عند نحو 5% من مرضى الانسمام الدرقي وهم:
☆ العقدة الوحيدة السمية
☆ فرط نشاط الدرق عند امرأة حامل لديها أعراض جانبية بعد استعمال الأدوية المضادة للدرق، ويفضل إجراء الجراحة في الثلث الثاني من الحمل
☆ مرضى غريف مع وجود: عقدة باردة أو الشك بخباثة، وجود سلعة كبيرة، وجود أعراض انضغاطية، نكس الداء، وجود جحوظ شديد، الحاجة لجرعة دوائية كبيرة، عدم تحمل مضادات الدرق، رغبة المريض
● أهم اختلاطات الجراحة:
1- أذية العصب الحنجري الراجع وشلل الحبل الصوتي
2- قصور الدرق عند 40% بعد 10 سنوات
3- نكس الانسمام الدرقي عند 5-10%
4- العاصفة الدرقية
5- قصور جارات الدرق الدائم
6- الوفاة