إن سرطان المري هو السرطان الثامن من حيث نسبة الحدوث في العالم ويحتل المرتبة السادسة في الوفيات السرطانية.
والمري مجرد من الطبقة المصلية وهذا مايجعل انتشار السرطانات باكراً وغالباً مايشخص مع نقائل.
وإن معظم أورام المري من نمط السرطانة الحرشفية أو السرطانة الغدية ويوجد نمط ثالث نادر وهو السرطان صغير الخلايا.
فسرطان المري الحرشفي: نادر في الغرب لكنه شائع في إيران وأجزاء من افريقيا والصين ، وقد يحدث سرطان المري الحرشفي في أي جزء من المري لكن كل أورام المري العلوية تقريباً هي حرشفية.
أما سرطان المري الغدي: فيظهر في الثلث السفلي للمري.
عناصر المقالة
ما هي أهم الأعراض؟
- يوجد عسرة بلع مترقية للأطعمة الصلبة تتطور نحو الانسداد والتنوسر مع حالة عامة سيئة.
- قد يحدث بشكل حاد انحشار لقمة طعامية.
- يوجه وجود الألم الصدري وبحة الصوت لوجود غزو المنصف.
- يشيع حدوث نقص الوزن.
- التنوسر بين المري والطرق الهوائية يؤدي إلى سعال بعد البلع وذات رئة وانصباب جنب.
- وقد تتضمن العلامات السريرية الدنف واعتلال العقد اللمفية الرقبية ولكن قد تكون غائبة.
ما هي أهم الاستقصاءات؟
تهدف الاستقصاءات التشخيصية إلى تحديد مرحلة الورم بدقة لوضع القرار حول قابلية الورم للجراحة ، ولتحديد الإنذار ، وتساعد في كشف الحالات التي قد تستفيد على العلاج المتمم قبل الجراحة .
- إن التنظير مع أخذ خزعة هو الاستقصاء المختار.
- تجرى الاستقصاءات اللاحقة لتصنيف الورم وتحديد مرحلته وعمق غزوه وانتقاله للعقد اللمفية وتحديد قابليته للجراحة.
- يسمح الإيكو عبر المري بأخذ خزع من العقد اللمفية وتقييم لعمق اختراق الورم.
- يحدد التصوير المقطعي للورم CT مدى انتشار الانتقالات والغزو الموضعي الذي قد يستبعد الجراحة.
- في حال اكتشفت ضخامات عقدية بعيدة يجب أن يتم خزعها عن طريق ال FNA حيث أن إيجابيتها أو خباثتها تجعل الجراحة مضاد استطباب.
وفي المناطق الموبوءة تجرى برامج مسح ( تنظير دوري مع دراسة نسيجية ) وتساعد في رفع نسب الشفاء وهذا يبين أهمية الكشف المبكر للآفة.
ما هي طرق انتقال سرطان المري؟
- الغزو المباشر عبر جدار المري للجوار.
- الانتقال الطولاني عبر جسم المري.
- الانتقال عبر العقد اللمفاوية
- الانتقال الدموي للأعضاء البعيدة في الحالات المتقدمة.
كيف يتم تدبير سرطان المري ؟
يكون المرض واسع الانتشار لدى ٧٠٪ من المرضى تقريباً عند المراجعة الطبية ، عند هؤلاء المرضى تكون المعالجة تلطيفية وتستند إلى إزالة عسر البلع والألم.
إن الاستئصال بالليزر أو وضع دعامة ( ستنت ) عن طريق التنظير قد يحسن البلع.
في حين أن المعالجة الشعاعية الملطفة يمكن أن تؤدي لتصغير حجم كل من سرطانات المري الحرشفية وسرطانات المري الغدية.
ما المقصود بالمعالجة التلطيفية؟
إن هدف العلاج التلطيفي هو تأمين طريق تغذية للمريض وتحسين نوعية حياته.
ويكون ذلك عن طريق التوسيع البسيط بواسطة الشمعات او التوسيع بالليزر أو الشبكات المستبطنة للمري أو تفميم المعدة أو العفج والدعم النفسي للمريض والعلاج العرضي المضاد للإقياء والغثيان والألم والدعم الغذائي بالإضافة للعلاج الملطف الكيماوي والشعاعي.
ما هو انذار سرطان المري؟
رغم المعالجة، فإن نسبة البقيا لمدة ٥ أعوام عند مرضى سرطان المري هي ٩-١٣ ٪.
ويكون معدل البقيا لمدة ٥ أعوام ١٠٪ تقريباً بعد الجراحة في الأورام التي اخترقت جدار المري أو شملت العقد اللمفية.
تتحسن هذه الصورة بشكل واضح في المرض الأقل انتشاراً.
وتقدر البقيا لمدة ٥ أعوام التالية للمعالجة الجراحية الشافية ( تم إزالة كامل كتلة الورم ) ب٣٠٪ والتي يمكن أن تكون أعلى عند تطبيق المعالجة الكيميائية قبل العمل الجراحي.
وتحسين الإنذار يكون بالكشف المبكر بالفحوص الدورية وإجراء الجراحة الجذرية في الوقت المناسب.