إن السرطانة المعدية شائعة جداً في الصين واليابان وأجزاء من أمريكا الجنوبية، وأقل شيوعاً في المملكة المتحدة.
ويكون سرطان المعدة أكثر شيوعاً عند الذكور ويرتفع معدل الحدوث بعد عمر الخمسين عاماً.
عناصر المقالة
ما هي الأسباب المؤهبة لسرطان المعدة؟
- يترافق الخمج بالملوية البوابية مع السرطان المعدي في ٦٠-٧٠٪ من الحالات،إذ يحدث لدى عدد قليل من هؤلاء الأشخاص المخموجين بالملوية البوابية نقص أو غياب لحمض كلور الماء في المعدة، ويعتقد أن هؤلاء لديهم الخطر الأعظم .
- يعتقد أن القوت الغني بالأطعمة المدخنة أو المملحة والمخللات والذي يفتقر للفواكه والخضروات الطازجة وفيتامين Aو C قد يؤهب للإصابة.
- قد تساهم المركبات المسرطنة المتشكلة من قبل الجراثيم المرجعة للنتريت والتي تستعمر المعدة في حالات غياب حمض كلور الماء المعدي بحدوثه أيضاً.
- لم يتم تحديد شذوذ مورثي مسيطر، على الرغم من أن خطر السرطان يزداد مرتين إلى ثلاث مرات عند أقرباء المريض من الدرجة الأولى.
ما هو السرطان الشائع في المعدة؟
افتراضياّ، كل الأورام هي سرطانات غدية تنشأ من الخلايا المفرزة للمخاط في قاعدة الخبايا المعدية.
في الدول النامية، يحدث ٥٠٪ من سرطانات المعدة على حساب الغار و ٢٠-٣٠ ٪ على حساب جسم المعدة و٢٠٪ على حساب الفؤاد.
أما في المجتمعات الغربية فقد أصبحت الأورام المعدية القريبة أكثر شيوعاً من تلك التي تنشأ على حساب جسم المعدة والقسم البعيد من المعدة.
ما هو السرطان المعدي الباكر؟
يعرف السرطان المعدي الباكر بأنه سرطان محدد في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية من طبقات الجدار، بغض النظر عن إصابة العقد اللمفاوية.
وهو شائع جداً في اليابان حيث يتحرى عن الورم على نطاق واسع .
ما هي المظاهر السريرية للمريض المصاب بسرطان المعدة؟
- إن السرطان المعدي الباكر عادة لاعرضي، ويمكن أن يكتشف أثناء التنظير لاستطباب عسر الهضم.
- يحدث نقص الوزن عند ثلثي المرضى في السرطانات المتقدمة.
- يحدث الألم المشابه للألم القرحي عند ٥٠٪.
- يشيع حدوث فقر الدم بسبب النزف الخفي.
- ويحدث القهم والغثيان عند ثلث المرضى.
- إن الشبع الباكر والقياء الدموي والتغوط الزفتي وعسر الهضم هي مظاهر أقل شيوعاً.
- يحدث عسر البلع في الأورام التي تسد الوصل المعدي المريئي.
- قد يشير وجود اليرقان و الحبن إلى الانتشار الورمي ولوجود الانتقالات.
- قد يحدث انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية فوق الترقوة أو السرة أو المبيض.
- تحدث المظاهر المتعلقة بالورم( كالشواك الأسود والتهاب الوريد الخثري والتهاب الجلد والعضلات ) بشكل نادر.
- تحدث الانتقالات بشكل أكثر شيوعاً إلى الكبد والرئتين و البريتوان ونقي العظام.
- وأخيراً قد لايبدي الفحص السريري علامات سريرية، لكن علامات نقص الوزن أو فقر الدم أو وجود كتلة شرسوفية ليست نادرة.
ما هي أهم الاستقصاءات لتشخيص سرطان المعدة؟
- إن التنظير هو الاستقصاء المفضل ويجب إجراؤه مباشرة عند أي مريض يشكو من عسرة هضم مع أعراض منذرة ( كنقص الوزن وفقر الدم والقياء الدموي أو التغوط الزفتي وعسر البلع و وجود كتلة بطنية مجسوسة).
- يجب أخذ عدة خزعات من حافة وقعر القرحة المعدية.
- عند وضع التشخيص يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب CT لتحديد مرحلة الورم بدقة وتقييم قابليته للاستئصال .
كيف يتم تدبير سرطان المعدة؟
- الجراحة: يقدم الاستئصال الجراحي الأمل الوحيد في الشفاء ، الذي يمكن تحقيقه عند ٩٠٪ من المرضى الذين لديهم سرطان معدي باكر.
- قد يزيد استئصال العقد اللمفاوية الواسع من معدل البقيا لكنه يحمل معدل إمراضية أكبر.
- قد يكون الاستئصال التلطيفي ضرورياً حتى عند من لايمكن حدوث الشفاء لديهم عندما يتظاهر الورم بالنزف أو انسداد مخرج المعدة.
- أما الأورام الغير قابلة للاستئصال فيمكن تلطيف الأعراض بشكل معتدل عن طريق المعالجة الكيميائية في بعض الحالات ، وقد يستفيد بعض المرضى من وضع الدعامة ( الستنت ) عن طريق التنظير أو استئصال الورم بالليزر للسيطرة على عسر البلع أو النزف.
- تقترح الدلائل العلاجية أن المعالجة الكيميائية بفترة ما حول العمل الجراحي تحسن معدل البقيا أما المعالجة الشعاعية فلا قيمة لها.
ما هو الإنذار لدى مرضى سرطان المعدة؟
يقدر معدل البقيا ب ٥٠-٦٠٪ لمدة ٥ أعوام مع الاستئصال الكامل لكتلة الورم بالمشاركة مع استئصال العقد اللمفاوية.
لكن يبقى الانذار سيئاً بالعموم عند مرضى الأورام الغير قابلة للاستئصال مع معدل بقيا أقل من ٣٠٪ لمدة ٥ أعوام.
ويوفر الكشف المبكر أفضل أمل لتحسين البقيا.